성모안과의원

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망막 클리닉

다년간 풍부한 임상경험 및 연구를 바탕으로
성모안과를 찾는 여러분께 최상의 결과를 드립니다.

01당뇨망막병증

당뇨망막병증이란?

  • 망막은 눈에서 사진기의 필름 역할을 하는 신경조직으로 마치 벽지처럼 안구내측에 붙어 있습니다.
    빛은 각막(검은자), 동공, 수정체(렌즈)를 지나 망막에 상이 맺히게 되고 이는 시신경을 통해 뇌로 전달됩니다.
    당뇨병이란 체내 인슐린의 절대량이 부족하거나 그 작용이 부족하여 혈당치가 높아진 상태가 장기적으로 계속됨으로써 여러 가지 대사이상과 만성합병증을 초래하게 되는 병입니다.
  • 신장, 신경, 망막과 전신의 크고 작은 혈관들을 침범하여 만성 합병증을 일으키는데, 당뇨병환자의 약 반수 이상에서 눈을 침범하여 당뇨망막병증을 일으키며 성인에서 실명을 일으키는 가장 큰 원인이 됩니다.
    당뇨병 초기부터 혈당조절을 잘 안하거나 고혈압 치료가 잘 안되었을패 당뇨망막병증의 위험성은 더욱 증가하므로 당뇨조 절을 잘 하더라도 당뇨 발생 후 15내지 20년 이상이 지나면 환자의 상당수에서 여러 가지 정도의 당뇨망막병증이 발생하게 됩니다.
  • 당뇨망막병증의 초기에는 시력장애 등의 자각증상이 없으므로 당뇨병 진단을 받으면 망막이상이 없다고 하더라도 정기적인 안과검진이 꼭 필요합니다. 안과검진 시에는 눈동자를 키워서 하는 안저정밀검사가 필수적이며, 대부분 형광안저촬영 등의 특수 검사가 필요합니다.

당뇨망막병증의 종류

비증식 당뇨망막병증

초기의 망막병증으로 시력장애나 별다른 자각증세가 없지만 모래 지속되면 증식 망막병증으로 발전됩니다.

증식 당뇨망막병증

망막에 나쁜 혈관이 발생하는 상태를 말하며 유리체 출혈이 발생하면 갑자기 하나도 안보이게 되며 유리체 출혈이 비교적 적은 경우에는 날파리가 떠다니거 나, 눈앞에 구름이 가린듯한 일부분의 시야 장애를 느끼게 됩니다.

황반부종

망막의 중심인 황반에 부종이 생기는 경우로 급격히 시력이 떨어지게 됩니다.

당뇨망막병증 치료방법

레이저 광응고술

당뇨 망막병증 치료의 첫번째 목적은 현 시력을 유지하게 하는 것이고, 그 다음은 시력이 급속도로 나빠지는 것을 막는 것으로 가장 효과적인 치료법은 레이저 치료입니다.

유리체 절제술

신생혈관에서 많은 유리체 출혈이 발생하여 흡수가 되지 않거나 망막 앞쪽에 막 이 생겨서 망막을 잡아당기고 있을 때 유리체 절제술을 시행하고 동시에 눈 속에서 레이저 치료를 합니다.

02망막박리

망막박리란?

  • 망막 박리란 안구의 안쪽을 덮고 있는 망막층이 안구벽으로부터 들뜨는 병적상태를 말합니다. 들뜬 망막을 재유착 시키려면 대부분 망막수술이 필수적이며, 심한 경우 유리체(초자재수술도 필요하게 됩니다.

망막수술의 목적

  • 망막에 구멍이 생겨서 망막박리가 생겼을 경우 망막에 생긴 모든 구멍을 막아주는 수술(공막돌융술)를 하게 됩니다. 구멍이 모두 잘 막히게 되면 망막이 제자리에 다시 붙게 되고, 그럼으로써 안구를 유지시키고 (망막이 계속 떠 있으면 안구가 제 모양을 유지하지 못하고 쭈그러들게 됩니다. 시력 개선을 기대할 수 있게 됩니다. 망막에 나쁜 섬유성 끈이 생겨 망막을 끌어 당기는 경우에는 유리체 절제술로 섬유성 끈(막)을 제거해 주어야 합니다.

수술 전 주의사항

01

수술이 성공적으로 되어 망막의 모든 구멍이 다 막혀도 망막이 다시 잘 붙기 위해서는 수술 후 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대 안정을 취하는 것이 매우 중요합니다.

02

결막을 꿰맬 때는 저절로 녹아 없어지는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할 필요가 없습니다. 그러나 실이 녹을 때 까지 (약 2주 정도 눈에 이물감이 있거나. 눈물이 날 수 있으며, 이럴 때 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋습니다.

03

망막이 다시 잘 유착되면 원칙적으로 수술 후 1~4주면 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 심한 육체활동은 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 수술 후 2달이 지나야 가능합니다. 직장출근 시기는 담당의사와 상의하십시오.

03유리체절제술

유리체(초자체)란?

  • 안구 내부의 대부분을 채우고 있는, 제리처럼 탄력있고 투명한 조직입니다. 눈속에 출혈이나 염증이 있으면 유리체(초자체)가 혼탁하게 되어 시력장애가 오는데, 필요한 경우에는 유리체(초자체)를 제거하여도 기능상으로는 문제가 없습니다.
    유리체(초자체)는 망막의 앞부분과 단단히 붙어있어야 유리체(초자체) 수술을 철저하게 하려면 수정체를 제거해야할 경우도 많습니다.

유리체(초자체)수술을 해야하는 경우

  • 망막박리중 공막돌륭술만으로는 망막 재유착이 되지 않거나 망막박리의 증식성 변화가 심한경우
  • 당뇨망막증이 심한 경우
  • 눈에 심한 외상을 입은 경우
  • 눈속에 염증이 심한 경우
  • 유리체의 각종 선천이상
  • 기타 여러가지 망막유리체(초자체)질환

유리체(초자체) 망막수술의 목적

  • 혼탁되어 있는 유리체(초자체)를 제거하고 맑은 액체로 바꿈으로서 시력을 회복시켜주고, 망막박리가 있을 때 망막을 제자리에 다시 붙게 만들어 안구를 유지시켜 줍니다. (망막이 계속 떠 있으면 안구가 제자리를 유지하지 못하고 쭈그러들게 됩니다.)

유리체(초자체) 망막수술

수술 전 검사

유리체(초자체)와 망막질환을 가지고 있는 환자를 치료할 때 가장 중요한 것은 철저하게 눈검사를 하는 것입니다. 여러가지 검사를 해보고 어느 정도 시력회복의 가능성이 있다고 판단되면 유리체(초자체) 망막수술을 하게 됩니다.

눈 검사

유리체(초자체)가 흐려서 망막이 보이지 않는 경우를 제외하고는 도상검안경을 이용한 안저검사를 시행하고 망막과 유리체(초자체)의 이상부위를 샅샅이 파악하고 안저 그림을 그리게 됩니다. 이 검사는 시간이 걸리고 의사와 환자 모두에게 힘이 들지만 수술을 계획하고 성공률을 높이는데 가장 중요한 검사입니다. 그 밖에 전기 생리학적검사, 초음파검사, 안저촬영 등의 특수한 검사를 시행합니다.

전신 검사

수술을 하려면 마취를 해야 하므로 전신상태의 이상 유부를 반드시 검사해야 합니다. 특히 고혈압이나 당뇨병이 있을 경우 수술 전에 반드시 충분한 조절을 해야 합니다. 마취는 국소마취와 전신마취가 모두 가능하나 수술에 따라서는 꼭 전신마취가 필요할 수도 있습니다.
모든 검사를 마치고 수술을 받을 수 있다는 것이 확인이 되면 수술날짜에 맞추어 입원을 하고 수술을 받으시게 됩니다.

수술 후 주의사항

수술 후에는 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대 안정을 하는 것이 매우 중요합니다. 입원중에는 매일 회진 시간에 눈을 검사하며, 눈 상태에 따라 자세가 바뀔 수 있습니다.
결막을 꿰맬 때는 저절로 녹는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할 필요가 없습니다. 그러나. 실이 녹을 때까지(약 2주 정도) 눈에 이물감이 있거나 눈물이 날 수 있으며, 이럴 때는 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋습니다.

눈 속에 가스를 주입한 경우에는 가스기 없어질 때까지 비행기를 타지 말아야 합니다. 부득이하게 비행기를 타야 할 경우에는 담당의사와 꼭 상의 하십시오.

망막이 다시 잘 유착되면 원칙적으로 수술 후 2-4주면 제한적으로 활동을 시작할 수 있습니다. 그러나 심한 육체 활동은 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 수술 후 2달이 지나야 가능합니다. 직장 출근 시기는 담당의사와 상의 하십시오.

샤워는 조심스럽게 보호자의 도움을 받아가며 퇴원전이라도 할 수 있습니다. 그러나 수술 후 최소한 한 달은 눈에 불이 들어가거나 부딪히지 않도록 조심하여야 하며 수술 후 한 두달간은 보호안대를 쓰셔야 합니다.

시력회복

일반적으로 수술 후 2-3주 정도는 시력이 수술 전보다는 오히려 나쁜 경우가 많이 있습니다. 특히 눈 속에 가스나 공기를 주입한 경우에 그렇습니다.

망막이 잘 재유착 되고 문제가 없으면 수술2주후 조금씩 시력이 회복되기 시작하여 6개월 정도까지 계속 됩니다. 그러나 한번 떨어졌던 망막은 아무리 잘 붙는다고 해도 수술 전과 같은 시력을 회복하기란 불가능하며, 당뇨병이나 포도막염 등의 병이 같이 있는 경우 시력은 더욱 좋지 않습니다.

수술후 유리체(초자체)출혈이 생기거나, 망막박리가 재발하는 경우가 있는데 이럴 경우는 재수술을 받아야 할 수도 있습니다.

재수술

병의 진행 상태에 따라 수술 성공률이 달라집니다. 유리체(초자체)망막수술은 전에는 시력을 되찾을 가능성이 전혀 없다고 생각하고 포기할 수 밖에 없었던 환자들에게도 행해지는 관계로 반드시 수술이 성공한다는 보장은 없습니다. 일차 수술의 성공률은 50-95% 정도 입니다. 일차수출에 실패한다고 하더라도 재수술을 할 수 있으며, 재수술 후 망막재유착에 성공하는 경우도 많이 있습니다.

04포도막염

포도막염이란

  • 포도막은 혈관이 많은 눈 안의 조직으로, 부위에 따라 앞에서부터, 빛의 양을 조절하는 홍채, 수정체를 받쳐주는 섬모양체, 그리고 눈 바깥의 광선을 차단하는 맥락막으로 구성되어 있으며 포도막은 이들 부위에 발생한 염증을 말합니다. 또한 포도막염이 있으면 망막, 유리체에도 염증이 나타납니다.
    포도막염의 증상은 급성으로 발생했을 때와 병이 만성적으로 되었을 때의 증상이 다릅니다.
    급성으로 발생하였을 때는 심한 통증이 있고 눈이 부시며 시력이 좀 떨어집니다. 염증이 만성적으로 계속될 때는 심한 통증 등은 없고 둔한 통증이 간혹 있으며 시력저하가 심하게 나타납니다. 그리고 염증이 오래되면 합병증으로 백내장, 유리체 혼탁, 망막의 이상, 녹내장을 초래하게 됩니다.

포도막염의 종류

  • 포도막의 원인을 알 수 있는 경우와 여러 가지 검사로도 알 수 없는 경우가 있습니다. 포도막염이 있는 위치에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

앞포도막염

염증이 눈의 앞쪽에 있는 경우로 눈의 통증과 눈 빨개짐, 눈부심이 있고 시력이 떨어지며 급성으로 나타나고 재발이 잘 됩니다. 의사가 처방한 안약이나 먹는 약을 열심히 투여하여야 나중에 합병증을 최소화 할 수 있습니다.

중간포도막염

포도막의 중간부위에 염증이 있는 경우로 시력이 약간 떨어지고 날파리증이 나타나지만 느끼는 증상이 없을 수도 있습니다. 염증이 오래되면 백내장, 망막박리, 유리체 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있습니다. 증상이 가벼울 때는 치료가 필요 없고 염증이 심해지면 안약과 먹는 약을 투여하셔야 합니다. 합병증이 발생했을 때는 경우에 따라 의사의 적절한 치료를 받으셔야 합니다.

후포도막염

주로 포도막의 뒤쪽에만 있는 염증을 말하며 증상으로는 약간의 눈부심과 때에 따라 시력장애가 가능하고 눈의 통증이나 출혈이 없습니다. 이 염증은 망막에 흉터를 남길 수 있습니다. 망막의 중심부위가 침범되지 않을 경우에는 시력은 괜찮은 편이나 염증이 오래되면 시력이 많이 떨어집니다.

전체포도막염

포도막 전부가 염증이 있는 경우이며 가장 심한 포도막염입니다. 처음에는 염증이 눈의 뒷부분에만 있다가 시간이 지나면서 전체포도막염으로 발전하는 수가 많으며 베세트병 등이 여기에 해당됩니다.

05망막혈관 폐쇄증

  • 망막혈관 폐쇄증은 망막동맥이 막히는 것과 정맥이 막히는 두가지 형태가 있으며 그 정도에 따라 망막 중심정맥폐쇄 및 망막 분지정맥폐쇄등이 있습니다.
  • 통증없이 감작스런 시력장애가 오는 것이 큰 특징이며 경우에 따라서는 유리체출혈이 동반되어 눈앞에 어른거리는 물체가보이기도 합니다.
  • 망막 혈관 폐쇄는 주로 동맥경화나 고혈압, 당뇨병으로인해 혈관벽의 이상이 생겨 발생하며 심장질환이 있는 환자에게도 흔합니다.
  • 치료는 형광안저촬영 및 정밀안저검사후 레이져치료를 하기도 하는데 시력의 회복이 그리 많지 않은편이고 녹내장, 유리체 출혈, 황반부종 등의 합병증의 예방에 주의하여야 합니다.

06중심성 망막증

  • 망막 색소 상피층의 부분적인 srufths이 생겨 혈관으로부터 새오나온 물이 망막에 고여 시력장애를 일으키는 병으로서갑작스런 시력장애와 함께 물체가 휘어져보이고 작아보이기도 하는 현상이 나타납니다. 또한 물체의 주시점에 가까운 부위가 특히 흐려보이고 주위의 시력은 비교적 좋습니다.
  • 정신적, 육체적 스트레스나 피로가 원인이 되며 커피, 담배, 숙면부족 등이 악화 시키는 요인이 됩니다. 대부분 3개월이내에 저절로 회복되지만 재발하는 경우가 많으며 시력의 회복도 70~80%정도만 돌아 옵니다.
  • 확진 및 치료의 방침을 정하기 위해 형광안저촬영을 하며 경우에 따라 형광안저촬영상 나타나는 새는부위를 레이져로 지져서 조기에 시력회복을 시키는데 도움이 되기도 합니다.

07망막수술장비

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